表示深恶痛疾，虽然在寻找各种各样的祛湿神器，但是如果从中医里寻求攻略的话，就会发现会有很多中药，有很多方剂，对于祛湿作用良好。说到祛湿的良方，清代名医吴鞠通曾宗法叶天士治湿之法，创立一个方剂，堪称经典，而且连吴鞠通自己都没想到，他当时创立的这个方剂，在现代临床中简直别太吃香。那么，这个经典的去湿良方究竟是哪个呢？它就是
按照中医方剂命名的常规逻辑，这个三仁汤，肯定是由三种种仁类药物组成的。不过，这个三仁汤虽然方中的确有三味种仁类中药，但是却不止三味中药。三仁汤出自清代医学家吴鞠通的《温病条辨》，全方由“杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱”等8味中药组成。按照原方的煎服方法，是用甘澜水八碗，煮取三碗，每次服用一碗，每日三次。从原方的制方之意，显而易见，这个方药剂量是刚好一天的量，可谓是药量充足。
那么，这个经典的三仁汤主要的作用是什么呢？从全方的药物组成来看，三仁汤主要具有“宣畅气机，清利湿热”的作用，适用于湿温初起以及暑温夹湿证。在临床上，常以头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，午后身热，口干不渴，或者渴不欲饮，痞闷胀满，或胀或痛，纳差泛恶，便溏不爽，小便短赤，面色淡黄等为主要症状，舌脉上常以舌苔白腻，脉弦细而濡为特征。在临床使用的过程中，抓主证，抓病机，对证用药，效如桴鼓。
对于三仁汤来说，它的配伍也是颇为奇妙的。全方以杏仁、蔻仁、薏仁为君药，其中杏仁宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化；蔻仁芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机；薏仁利湿清热健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去。全方三味君药，杏仁开上，蔻仁畅中，薏仁渗下，且三仁分入三焦，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，堪称奇妙。
三仁汤的三味君药在全方占据绝对C位，而臣药和佐药就显得弱化许多了。三仁汤中，以滑石、竹叶、通草为臣药，三味甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，给邪出路；以半夏、厚朴为佐药，其中半夏燥湿和胃、止呕除痞，厚朴行气化湿，二药既能对恶心呕吐有防治作用，又能使寒凉之品清热而不碍湿。原方以甘澜水煎煮，主要是取其味道甘淡、质轻灵动，有利于渗透湿热，可不入君臣佐使，但却颇具意义。
三仁汤的奇妙之处，在于全方所选用的中药，大多为轻灵宣畅利窍之品，而且集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿、宣展气机诸法于一体，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，堪称妙不可言。不仅如此，三仁汤全方药性平和，没有温燥辛散太过的弊端，且有宣上畅中渗下之功，上下分消之能，还寓启上闸、开支河、导水下行之理，运用得当、方药对证，气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，真是一个治疗湿温湿重热轻的奇效良方。
三仁汤虽然出自清代名医吴鞠通，但是通过梳理历代名医的学术研究中发现，三仁汤其实渊薮于《临证指南医案》，也就是其实就是由清代名医叶天士的理法方药演化而来。在《临证指南医案》中，治疗“舌白，头胀，身痛，肢疼，胸闷，不食，溺阻”病症的时候，用药为“飞滑石，杏仁，白蔻仁，大竹叶，炒半夏，白通草”；在治疗“汗多身痛，自利，小溲全无，胸腹白疹”病症的时候，用药为“苡仁、竹叶、白蔻仁、滑石、茯苓、川通草”。这样两个方剂合方，就构成了三仁汤（缺厚朴）。
三仁汤在临床使用的过程中，也应该要依据病症的兼夹进行适当的加减化裁。一般来说，湿温初起，卫分证未罢，且有恶寒症状的，可以加藿香、香薷、佩兰等中药，来增强解表化湿；如果是湿重于热，临床见呕吐恶心，脘腹痞闷较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果等中药，来增加芳化燥湿；若热重于湿，出现身热口渴，满闷，心烦呕恶，或者汗出不解，继而复热，邪热不甚深重的情况，可加连翘、黄芩、黄连等中药，来增加清热祛湿的效果；如果是热盛湿阻，出现高热，汗多，身重，面赤，口渴，心烦等症状，可以去掉半夏、厚朴，加上生石膏、知母、苍术等中药，来增加泻火除湿的作用；如果是热盛伤津，出现口渴，唇焦，苔黄而干、舌边尖红等情况，可去掉半夏、厚朴，加麦冬、天花粉等中药，来增强生津止渴的作用。
对于三仁汤的用法，清代名医吴鞠通提出了三禁，也就是“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”。虽然寥寥数语，但是却暗藏玄机。自古就有湿家不可发汗，此处所说禁汗，主要是告诫后世医家不要将湿温初起的病症当成伤寒而使用辛温发汗以解表，但不排除能够正常的使用宣化表湿以解表，结合湿邪特点，使用轻清透达、芳香宣化，微以汗解，但切忌不可以使用辛温发汗。此处所说禁下，意在告诫后世不要将湿温初起当做腑实证而急于攻下，诚如叶天士所说“下之宜轻”。此处所说禁润，意在告诫后世医家，切勿将湿温误作阴虚，而大用滋阴之药，但到了湿温后期化燥伤阴时，亦可用滋阴之法，但仍需记住，不可以使用滋腻性太强的中药，应当平缓徐徐润之，犹如春风化雨一般“润物细无声”。
三仁汤自创立以来，虽然也才两百多年，但是它在临床上的应用却超乎想象。现代药理研究认为，三仁汤具有抗内毒素，调节胃的分泌功能，调节免疫功能，改善血液流变学[1]；降血脂，调节胃肠运动，抗毒素，抗炎、增强免疫[2]等药理作用。三仁汤虽然药理研究还比较薄弱，但是它在临床中的应用，堪称牛耳。三仁汤在现代临床中，能够适用于治疗湿温，糜烂性胃炎，暑伏暴汗证、夏季盗汗证、手足心出汗证，心律失常，脊柱病术后非感染性发热，腰椎术后非感染性发热，水痘等疾病[1]。且在西医疾病谱中，三仁汤主治疾病共涉及74个病种，以神经系统、消化系统和呼吸系统最多；中医疾病谱中，三仁汤被广泛应用于中医各种病证，涉及55个中医病证，以气血津液病证、肝胆病证、肾系病证和脾胃系病证为主[3]。
三仁汤的现代临床应用可谓是十分强大，早在二十多年前，就有医者总结归纳当代中医临床中的妙用，发现三仁汤可用来医治流行性出血热，胃肠型感冒，病毒感染发烧，喘证，急性肠胃炎，急性肾炎，消渴，急性高山反应，不稳定型心绞痛，小儿低热综合征，重症水痘，小儿湿疹，妊娠恶阻，胆道感染，泌尿系结石，不安腿综合征，以及慢性扁桃体炎，渗出性中耳炎，化脓性鼻窦炎，梅核气，阳痿，滑精，不，水疝，肺炎，肝炎，肾盂肾炎，盆腔炎，失眠，呕吐，咳嗽，乳蛾，支饮（渗出性胸膜炎），癫疾（精神分裂症），肠痈，粘连性肠梗阻，血管性头痛，慢性肾盂肾炎急性发作，尿路感染，带下等疾病[4]。
可能连吴鞠通也没想到，他根据叶天士的治病传承以及他自身的临床经验，创立的三仁汤在现代竟然如此受欢迎。而且现代临床中不断在拓展三仁汤的证治范围，它不仅仅能够适用于湿温，暑温，小儿风水，高热，黄疸，泄泻，不寐，耳聋，盗汗等疾病，现代临床中的黄疸型肝炎，伤寒、副伤寒，慢性肺心病，急性胃肠炎，胆汁反流性胃炎，慢性浅表性胃炎，胆囊炎，便秘，肾盂肾炎，急性肾炎，过敏性紫癜性肾炎，慢性肾炎，湿痹，高山反应，产后发热，水痘，婴幼儿腹泻，小儿外感发热，小儿暑湿咳嗽，小儿反复呼吸道感染，急性卡他性中耳炎，白塞病，慢性唇炎，丘疹样荨麻疹，带状疱疹，痤疮等疾病[5]，均可在不脱离核心病机的情况下加减化裁。当然，三仁汤在现代临床中的运用，还在继续扩展，堪称是一个“百变神方”。
[1]涂显琴，朱军璇，杨超，等.近10年三仁汤及其类方的研究进展[J].中华中医药学刊，2010，28（12）：2499-2500.
[2]畅洪昇.吴鞠通传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
[3]陈彩丽.三仁汤证治规律研究[D].太原：山西中医学院，2014：1-44.
[4]黄兆强，刘家华，黄孝周.近二十年三仁汤临床应用概况[J].中医文献杂志，2000，（3）：44-46.
[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
